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Complications
La rupture d'anévrisme comporte en soi des risques sérieux,
mais certaines complications viennent souvent aggraver la situation.
Parmi les plus importantes, citons la récidive hémorragique,
l'hydrocéphalie aiguë et le vasospasme artériel.
Durant les premiers jours suivant la rupture d'anévrisme,
les risques de re-saignement demeurent élevés.
Comme cette récidive survient chez une personne dont l'état
neurologique est déjà altéré, les
conséquences de cette deuxième rupture sont souvent
plus dramatiques que la première. L'hydrocéphalie
aiguë débute souvent dans les heures qui suivent
l'hémorragie. Elle se manifeste par une tension intracrânienne
qui progresse rapidement. Elle représente une urgence
neurochirurgicale et nécessite la mise en place d'une
dérivation ventriculaire externe. L'absence de traitement
conduit toujours à une aggravation neurologique qui conduit
au décès brutal de la personne. Enfin, la rupture
d'anévrisme entraîne souvent un violent spasme de
la paroi des artères, le vasospasme artériel. Il
se manifeste par une aggravation neurologique et une recrudescence
des maux de tête. Le vasospasme est un phénomène
accompagnant la rupture d'anévrisme et ajoute à l'insulte
cérébrale, augmentant le risque de décès.
Facteurs de risque
Même s'ils n'en sont pas directement la cause, certains
facteurs influencent le développement des anévrismes
et augmentent les risques de rupture. La prise de contraceptifs
oraux et la consommation
excessive d'alcool en font partie, mais c'est
le tabagisme qui vient au premier rang de ces facteurs. On estime
que le risque de rupture d'anévrisme
est de 3 à 10 fois plus élevé chez les fumeurs
que chez les non-fumeurs et que ce risque augmente avec le nombre
de cigarettes fumées. De plus, non seulement les personnes
qui continuent de fumer après une rupture d'anévrisme
ont plus de risque de développer un nouvel anévrisme,
mais selon les chercheurs, les patients fumeurs ont 5 fois plus
de risques de souffrir d'un vasospasme après une telle
hémorragie.
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Traitement
Le traitement de la rupture d'anévrisme vise avant tout à éviter
toute hémorragie subséquente une fois les complications écartées.
Les deux principaux moyens utilisés pour y parvenir sont
la chirurgie et le traitement endovasculaire en neuro-radiologie.
La chirurgie vise à placer un petit clip de métal
au niveau du collet de l'anévrisme, ce qui ferme le sac
anévrismal de manière définitive. Le traitement
endovasculaire consiste à colmater l'anévrisme à l'aide
d'un cathéter. Ce type de traitement ne convient pas à tous
les types d'anévrisme, mais il représente une solution
de rechange intéressante à la chirurgie, surtout
pour les personnes dont l'anévrisme est difficile à atteindre
ou qu'il serait dangereux d'opérer.
Marie-Christine Tremblay
Révisé en mars 2003
par:
Alain Chamoun, MD
Urgentologue
1-
Anévrisme
cérébral et causes
2- Anévrisme cérébral non rompu et rupture d'anévrisme
3- Complications, facteurs de risque et traitement
Table des matières
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