Technique d'évaluation de la vascularisation rétinienne.
Définition
L'angiographie rétinienne permet de visualiser la rétine et son système vasculaire à l'aide de colorants fluorescents injectés dans la circulation générale.
L'angiographie rétinienne est essentielle au diagnostic des pathologies rétiniennes. Elle ajoute à la précision du diagnostic en déterminant la gravité, l'étendue et la cause des lésions déjà observées à l'examen du fond d'œil. Elle guide aussi, avec grande précision, la photocoagulation au laser de certaines lésions vasculaires rétiniennes.
Dans quels cas utilise-t-on l'angiographie rétinienne?
Les principales indications de l'angiographie rétinienne sont: la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), la rétinopathie diabétique, les occlusions vasculaires, les autres maladies de la rétine et de la choroïde (sous la rétine).
Comment fonctionne l'angiographie rétinienne?
L'angiographie rétinienne n'est ni plus ni moins qu'un examen photographique du fond d'œil; elle n'utilise pas de rayons X et elle est de pratique courante en ophtalmologie.
Pour obtenir un meilleur contraste et apprécier la fonctionnalité des différentes structures rétiniennes, un produit de contraste non toxique fluorescent est injecté dans la circulation sanguine, généralement dans une veine du bras. Deux types de colorants peuvent être utilisés: la fluorescéine, visible en lumière blanche, étudie les structures superficielles du fond d'œil; le vert d'indocyanine, rendu fluorescent en lumière infrarouge, permet d'évaluer la choroïde plus profonde et ses vaisseaux. L'angiographie au vert d'indocyanine peut être nécessaire, par exemple, pour identifier le type exact d'une DMLA. Les deux examens sont parfois réalisés successivement dans la même séance.
L'application de différentes techniques photographiques permet d'obtenir les images du fond d'œil et l'appareil de prise de vue peut être doublé par une caméra CCD pour obtenir des images numériques et conséquemment un résultat immédiat.
Quelle est la préparation nécessaire?
L'angiographie rétinienne est réalisée en ambulatoire et n'exige aucune préparation particulière si ce n'est l'application, dans l'heure précédent l'examen, de gouttes (gouttes mydriatiques) pour dilater les pupilles, offrant ainsi un plus grand champ de vision du fond d'œil. Le colorant est injecté dans une veine généralement du pli du coude.
Des photographies du fond de l'œil sont prises avant l'injection du colorant et, après l'injection, en séquence rapprochée durant 5 à 15 minutes pour l'angiographie fluorescéine et jusqu'à 30 minutes pour l'angiographie au vert d'indocyanine.
Y a-t-il des effets indésirables?
Les effets secondaires sont rares et en général bénins. Il s'agit le plus souvent de nausées et de vertiges, parfois de vomissements, qui apparaissent une à deux minutes après l'injection de fluorescéine et disparaissent en quelques secondes. Le vert d'indocyanine est bien supporté et ne donne aucune nausée ni vomissement.
Le passage dans la circulation sanguine de la fluorescéine colore en jaune brunâtre la peau, la conjonctive (blanc des yeux) et les muqueuses. Cette coloration apparaît quelques minutes après l'injection du colorant et disparaît en six heures. L'urine prend aussi la même coloration pour une période d'environ 24 heures. Le vert d'indocyanine colore les selles en vert. La dilatation pupillaire provoque un flou visuel durant quelques heures, limitant par exemple la conduite automobile.
