Option dont tout couple qui envisage une relation sexuelle complète doit se prévaloir si la grossesse qui peut en résulter n'est pas désirée.
Définition
La contraception, c'est une option dont tout couple, qui envisage une relation sexuelle complète, doit se prévaloir si la grossesse qui peut en résulter n'est pas désirée. Une sexualité responsable est maintenant possible. Elle doit se prévoir et, pour faciliter cette tâche, nous allons revoir brièvement les méthodes qui sont disponibles. Elles sont nombreuses et peuvent être groupées d'une façon logique et facile à retenir :
Les méthodes physiologiques, c'est-à-dire celles qui n'utilisent que nos connaissances de la physiologie de la reproduction sans intervenir dans le processus lui-même.
Les méthodes barrières qui s'interposent entre la rencontre du spermatozoïde et de l'ovule, incluant le stérilet qui, en général, empêche la fertilisation d'un ovule par un spermatozoïde.
Les méthodes hormonales dont la « pilule » est l'exemple le plus connu mais non exclusif, qui agissent selon trois mécanismes: empêcher l'ovulation, l'implantation d'un oeuf fécondé et la progression des spermatozoïdes vers l'ovule.
1-Les méthodes hormonales de contraception
LES CONTRACEPTIFS ORAUX (LA PILULE)
ANNEAU VAGINAL CONTRACEPTIF
TIMBRE CONTRACEPTIF TRANSDERMIQUE
PILULE DE PROGESTATIF SEUL
LE DEPOPROVERA
CONTRACEPTION D'URGENCE
Contraceptif oral
LES CONTRACEPTIFS ORAUX (LA PILULE)
Lorsque l'on parle de contraception hormonale, la première méthode qui nous vient à l'esprit c'est, bien entendu, la «pilule». Celle-ci a été développée au début des années 1960 et bien que les ingrédients qui la composent soient les mêmes, le dosage a diminué de 20 fois depuis la première pilule. En effet, dans la pilule, il y a deux hormones qui sont un oestrogène et un progestatif très semblables à celles que nos ovaires produisent. Diverses pilules présentent différents avantages, mais au dosage très bas que nous utilisons maintenant, les pilules sont à peu près toutes égales tant du côté efficacité (92% à 99,9% pour les utilisatrices parfaites) que du côté effets secondaires qui sont maintenant très minimes.
Tel que mentionné, les premières pilules contenaient beaucoup d'hormones parce qu'on pensait qu'il en fallait beaucoup pour être efficaces. Au cours des années, les doses ont diminué d'une façon importante et les pilules que nous utilisons maintenant sont très sécuritaires et peuvent être utilisées par la majorité des femmes de tout âge, en santé, qui ne fument pas si elles ont plus de 35 ans. Bien quelles soient rendues très sécuritaires, les pilules ne peuvent être obtenues encore que sur prescription médicale. C'est donc au médecin à qui revient la tâche d'évaluer chaque femme avant de lui prescrire la pilule. Pour que celle-ci soit efficace, il faut qu'elle soit prise tous les jours selon les instructions données par le médecin. Avec chaque nouveau compact, il existe des instructions détaillées qui, idéalement, devraient être lues et comprises par toutes les femmes qui prennent des pilules contraceptives. En plus d'être un contraceptif très efficace, la pilule procure des avantages non contraceptifs qui ne sont pas négligeables: elle diminue les douleurs menstruelles de même que la quantité de sang menstruel ce qui réduit l'incidence de l'anémie. Elle diminue les risques de cancer de l'endomètre et du cancer de l'ovaire. Elle diminue les lésions bénignes du sein et la fréquence des inflammations pelviennes. Elle diminue les grossesses ectopiques.
ANNEAU VAGINAL CONTRACEPTIF
Il s'agit d'un anneau flexible et transparent que l'on insère facilement à l'intérieur du vagin et qui libère les mêmes hormones que celles contenues dans la pilule. Les hormones sont absorbées par la muqueuse vaginale dans la circulation sanguine et offrent une contraception aussi efficace que la pilule par les mêmes mécanismes. On doit laisser l'anneau dans le vagin pendant trois semaines et le retirer pendant la quatrième semaine où surviendront les menstruations. Il n'interfère pas avec les relations sexuelles.
TIMBRE CONTRACEPTIF TRANSDERMIQUE
Il s'agit d'un timbre contraceptif que l'on colle sur la peau à n'importe quel endroit du corps sauf sur les seins et que l'on change chaque semaine pendant trois semaines. La quatrième semaine, on ne porte pas de timbre et la menstruation survient. Il contient encore une fois les mêmes hormones que dans la pilule et son efficacité est semblable. L'efficacité est moindre chez les femmes de plus de 90 kg.
PILULE DE PROGESTATIF SEUL
On la surnomme aussi la mini pilule. Elle ne contient qu'un progestatif pour les femmes qui ne peuvent pas prendre d'estrogènes. Elle est souvent utilisée après un accouchement chez les femmes qui allaitent.
LE DEPOPROVERA
Pour les femmes qui ne peuvent absolument pas prendre la pilule ou encore qui les oublient trop souvent avec comme conséquence des grossesses non désirées et des avortements thérapeutiques, il existe des injections qui sont aussi très efficaces. Ces injections (qui ne contiennent qu'un progestatif) sont données à tous les trois mois, donc quatre injections par année, et procurent une contraception presque aussi bonne que la stérilisation. Ces injections conviennent à la plupart des femmes, mais ne sont pas dépourvues d'effets secondaires. Ceci doit être discuté avec votre médecin.
CONTRACEPTION D'URGENCE
Plus communément appelée « pilule du lendemain ». Il s'agit de deux pilules de progestatif que l'on peut prendre après une relation non protégée afin de prévenir la grossesse. Son efficacité est maximale en dedans de 24 heures après la relation, mais on peut la prendre jusqu'à 5 jours plus tard. Elle est disponible en pharmacie sans prescription médicale.
2-Les méthodes barrières de contraception
Comme nous l'avons mentionné, ce sont toutes celles qui s'interposent entre la rencontre du spermatozoïde et de l'ovule. Ceci peut être obtenu soit par des produits chimiques ou par une barrière physique. Les agents chimiques sont constitués par les spermicides vaginaux qui sont présents sous forme de gelée, de mousse, de crème, en ovules, en aérosol ou en tablettes moussantes. Les deux produits les plus utilisés au Canada sont le Nonoxynol-9 ou le Chlorure de Benzalkonium. Ils agissent de deux façons: en formant une barrière sur le col, ou encore, en immobilisant les spermatozoïdes qui, alors, ne peuvent pas monter dans le tractus génital de la femme. Ces agents sont disponibles sans prescription dans les pharmacies. Il est très important de bien lire les instructions propres à chacun. Utilisés seuls, ces agents n'ont pas une efficacité suffisante et sont plutôt utilisés comme méthode d'appoint avec les autres méthodes barrières. Le taux d'échec des méthodes barrières varie selon l'utilisation parfaite ou non de 1% à 20% de grossesses par an.
LE DIAPHRAGME
Le diaphragme est un dôme de caoutchouc (latex ou silicone) souple fixé sur un anneau plus ou moins flexible qui, lorsque introduit dans le vagin jusqu'à 6 heures avant les relations sexuelles, recouvre le col utérin, créant une barrière entre le sperme et le canal cervical. Le diaphragme doit être prescrit par un médecin qui aura auparavant fait un bon examen gynécologique pour déterminer si la femme est une bonne candidate à cette méthode et aussi la grandeur du diaphragme. Il faut toujours utiliser le diaphragme avec un spermicide tel que déjà décrit.
L'EPONGE CONTRACEPTIVE
Il existe maintenant sur le marché une éponge qui procure à la fois une barrière chimique et physique. Cette petite éponge, qui est facilement introduite dans le vagin, est imbibée d'un spermicide, ce qui lui confère son efficacité.
LE CONDOM FEMININ
Le condom féminin est maintenant aussi disponible en pharmacie. Il est relativement efficace et permet une certaine protection contre les maladies transmises sexuellement. Il n'est pas encore très populaire au Québec parce que mal connu, mais une éducation devrait augmenter sa popularité.
LE CONDOM MASCULIN
Celui-ci est connu depuis de nombreuses années. Le seul rôle que le médecin ait à jouer dans son utilisation, c'est de le recommander car, lorsque bien utilisé, c'est un contraceptif efficace qui aussi confère une protection contre les maladies transmises sexuellement.
LA CAPE CERVICALE
La cape Ovès disponible sur Internet ou dans certaines cliniques de planification familiale est faite de silicone. Son mécanisme (et son efficacité) est le même que celui du diaphragme et nécessite l'utilisation concomitantes de spermicide. Une visite médicale est requise pour déterminer le format (3 disponibles) adapté à notre col. Son efficacité est possiblement moindre chez les femmes ayant déjà accouché.
LA LIGATURE TUBAIRE PAR LAPAROSCOPIE
Une première technique consiste à brûler les trompes à l'aide d'un courant électrique concentré et la seconde technique consiste à appliquer un clip fabriqué en titanium qui obstrue la trompe. Il s'agit des deux techniques de stérilisation féminine les plus fréquemment utilisées et elles représentent la deuxième méthode de contraception la plus populaire après la contraception hormonale (la pilule).
LA LIGATURE TUBAIRE PAR HYSTÉROSCOPIE
Plus récente, cette technique consiste à obstruer les trompes par les voies naturelles, à travers le vagin et le col grâce à un petit applicateur déployé à l'intérieur de l'utérus. Diverses méthodes sont disponibles ou le seront dans un avenir rapproché. Cette technique a l'avantage de ne pas nécessiter d'incisions sur le ventre et, en conséquence, elle est encore plus sécuritaire et non douloureuse. L'inconvénient est sa diffusion limitée au Québec, de par les coûts de l'applicateur et de par la formation médicale additionnelle requise.
LE STÉRILET OU DISPOSITIF INTRA-UTÉRIN
Le stérilet est une forme de contraception très efficace et dont le taux de continuation est un des meilleurs. La raison est simple, c'est qu'il faut qu'il soit installé et retiré par un médecin. Cette contraception très efficace peut durer jusqu'à 10 ans selon le stérilet. Il est surtout recommandé chez les femmes qui ont eu déjà une grossesse et qui n'ont qu'un partenaire sexuel. Deux types de stérilets existent au Canada. L'un est recouvert de cuivre et l'autre contient un réservoir hormonal. Ce dernier contient de la progestérone et offre d'autres avantages que la contraception. Il peut aussi contribuer à réduire les douleurs menstruelles et les saignements abondants.
3-Les méthodes physiologiques
LE RETRAIT OU COÏT INTERROMPU
Il ne fait aucun doute que le retrait, aussi appelé le coït interrompu ou encore « faire attention », est la méthode la plus connue et la plus répandue de ce groupe. C'est aussi la plus vieille puisqu'elle est mentionnée dans la bible. Il est important de signaler que le retrait doit, non seulement se faire en-dehors des organes génitaux, mais aussi en dehors de la région vulvaire puisque certaines grossesses ont lieu à la suite d'un coït vulvaire. De plus, si un deuxième coït doit avoir lieu dans une période assez rapprochée, il faut savoir que des spermatozoïdes peuvent être demeurés dans l'urètre en nombre suffisant pour causer une grossesse. Le coït interrompu a de grands avantages, car il ne nécessite aucun artifice, il est pratique et facilement disponible. Par contre, l'inconvénient majeur réside dans le fait que certains hommes ont de la difficulté à détecter l'imminence de l'éjaculation et se retirent un petit peu trop tard, ce qui semble être la plus grande cause d'échec.
LA MÉTHODE OGINO-KNAUSS
La méthode Ogino-Knauss, aussi appelée la méthode du calendrier, consiste à identifier le moment de l'ovulation suite à l'observation du cycle menstruel pendant au moins 6 mois. On sait que chez la majorité des femmes, l'ovulation survient 14 jours avant la prochaine menstruation. Si une femme est très régulière, c'est-à-dire aux 28 jours, l'ovulation surviendra donc au jour 14, ce qui rend l'utilisation de la méthode assez facile puisque l'abstention du jour 9 au jour 19 pourrait prévenir la majorité des grossesses. Malheureusement, beaucoup de femmes tout à fait normales sont quand même irrégulières, ce qui rend l'utilisation de cette méthode plus difficile. De plus, il faut que les deux partenaires s'entendent pour éviter les relations non protégées durant les périodes fertiles ou encore utiliser une des méthodes barrières que nous verrons un peu plus loin.
LA MÉTHODE SYMPTOTHERMIQUE
Cette méthode fait appel aux trois signes de fertilité. La glaire cervicale devient plus claire et plus élastique au fur et à mesure que l'ovulation approche. La position du col utérin, situé au fond du vagin, ainsi que sa consistance et la taille de son orifice changent en fonction du moment du cycle ce qui est difficile à évaluer pour la plupart des femmes. Le col atteint sa position la plus élevée au moment de l'ovulation. Et finalement, la production de progestérone agit sur les centres thermorégulateurs et fait monter la température d'un demi degré centigrade après l'ovulation. Si l'on veut que cette méthode soit vraiment efficace, il faut donc s'abstenir de toutes relations sexuelles non protégées jusqu'à ce que la montée thermique ou la glaire élastique se soit manifestée pour une période de 3 jours. On comprend que, ici encore, l'ovulation a eu lieu. Donc après l'événement, chez les femmes irrégulières, il se peut donc que la période d'abstinence soit assez longue. C'est pourquoi plusieurs utilisateurs de cette méthode la combinent avec la méthode du calendrier.
LA MÉTHODE BILLINGS
La méthode Billings n'est basée que sur l'observation des modifications de la glaire cervicale durant le cycle menstruel normal tel que mentionné précédemment. Sous l'effet des oestrogènes, le col secrète une glaire filante, claire comme de l'eau de roche, qui s'apparente au toucher au blanc d'oeuf cru. Par contre, sous l'effet de la progestérone, donc après l'ovulation encore une fois, ce mucus devient visqueux et épais faisant presque bouchon à la pénétration des spermatozoïdes. Cette méthode nécessite aussi beaucoup de motivation de la part du couple.
L'efficacité contraceptive des méthodes physiologiques est difficile à établir à cause des difficultés méthodologiques reliées à leur étude. Selon l'organisation mondiale de la santé, les taux d'échec varient de 1% à 20% selon leur utilisation parfaite ou typique.
TROUSSE DE PRÉDICTION DE L'OVULATION
Ces tests achetés en pharmacie servent à détecter un taux particulier d'hormone lutéinisante (LH) dans l'urine ou la salive afin de prédire le moment de l'ovulation qui survient en général le jour même ou le lendemain. Ces tests ont été conçus surtout pour aider les femmes à concevoir une grossesse et non pour la prévenir. En Europe, une trousse de ce genre est commercialisée pour la contraception, mais son taux d'échec selon les études est de 6% et plus.
MÉTHODE DE L'AMÉNORRHÉE DUE À LA LACTATION
Cette méthode peut être efficace à 98% si l'on respecte certaines règles reliées à l'allaitement. On ne doit pas avoir de retour de règles pendant la période d'allaitement. On doit pratiquer l'allaitement strict : pas de supplément de lait maternisé et l'intervalle entre les tétées ne devrait pas dépasser 4 heures le jour et 6 heures la nuit. De plus, le bébé doit être âgé de moins de 6 mois.
Source
Association des obstétriciens et gynécologues du Québec (AOGQ), http://www.gynecoquebec.com
