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La question de la semaine
Bonjour,
Je suis une femme de 43 ans. Je fais des pierres aux reins tous les 4 ou 5 ans. J'aimerais savoir quels sont les aliments, outre les produits laitiers, qui favorisent la formation de calculs rénaux. Je m'intéresse à l'alimentation végétarienne et je me demande si je peux consommer toutes les sortes de légumes verts. Qu'en est-il des légumineuses, des noix, des germinations? Comment compenser le manque de produits laitiers pour éviter l'ostéoporose? Merci beaucoup.
Lithiases urinaires ou calculs rénaux
Pierres aux reins, calculs rénaux ou lithiases urinaires sont toutes des expressions qui désignent la solidification de cristaux de sels (potassium, sodium, calcium, etc.) présents dans l'urine. Ces lithiases urinaires peuvent se former aussi bien dans le rein que dans l'uretère amenant l'urine à la vessie.
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Types de lithiases urinaires
On compte quatre types de lithiases urinaires. Les lithiases calciques, d'acide urique, de cystine et de phosphates ammoniaco-magnésiens (struvite).
De manière générale, les lithiases calciques peuvent être reliées à une consommation accrue de certains nutriments (calcium, oxalates, vitamine D, sodium et protéines). Une faible consommation de protéines, de phosphore et d'eau peut contribuer aussi à leur formation. Les lithiases uriques sont la conséquence d'un apport élevé en protéines et/ou d'une faible consommation d'eau. Ces deux types de lithiases peuvent aussi être causées par certaines maladies, la prise de médicaments ou des traitements médicaux.
D'un autre côté, la struvite résulte d'une infection urinaire, alors qu'une excrétion urinaire accrue de cystine (un composé des protéines ou acide aminé), d'origine héréditaire, est la cause des lithiases de cystine.
Recommandations alimentaires
Si je comprends bien votre question, il semble que vos calculs rénaux (ils se trouvent dans ou «en dehors» du rein et non sur le rein) sont d'origines calciques. Si oui, on trouve trois types de lithiases, soit ceux formés par l'oxalate de calcium seul, en combinaison avec le phosphate de calcium ou encore la combinaison des deux avec de l'acide urique. L'alimentation sera sensiblement la même pour ces trois types de lithiases. Avant de suivre les conseils suivants pour les lithiases calciques, je vous suggère fortement de consulter votre médecin afin de déterminer l'origine (alimentation, maladies, médicaments...) et le type de lithiases urinaires.
Le calcium
Une restriction totale de calcium n'est pas recommandée. Non seulement vous risquez de devenir carencée et plus assujettie à l'ostéoporose mais aussi l'excrétion d'oxalate sera accrue et favorisera la formation de calculs rénaux.
Les médicaments, dont les diurétiques thiazides pris pour prévenir une récidive de calculs rénaux, vous permettront de continuer à consommer des produits laitiers normalement. En fait, l'apport en calcium ne devrait être diminué que si vous prenez des suppléments de calcium ou encore que vous consommez plus que 3 à 4 portions de produits laitiers par jour (voir le Guide alimentaire canadien). Renseignez-vous auprès de votre médecin au sujet des médicaments et des suppléments.
Les protéines
Le fait de devenir végétarienne pourrait éventuellement vous aider à régler une partie du problème. En effet, une prise importante de protéines (surtout d'origines animales) est liée aux lithiases calciques. Par contre, en diminuant simplement votre consommation de viandes vous préviendriez leur formation. Une diminution de la consommation de viande et d'alcool pour les lithiases avec acide urique serait aussi à considérer.
Les oxalates
Si, malgré tout, vous devez restreindre votre apport en calcium ou que l'oxalate entre dans la composition de vos lithiases, une alimentation faible en oxalate est recommandée. Les aliments qui en contiennent beaucoup sont le thé, le beurre d'arachide, le tofu, l'aubergine, la betterave, le céleri, le chou vert, la courge, les épinards, le pissenlit, les haricots verts et jaunes, le poireau, le rutabaga, la scarole, les bleuets, les fraises, les framboises, les mûres, la rhubarbe, le germe de blé, les grains de maïs, le chocolat et la poudre de cacao. Cela n'est qu'un aperçu des aliments riches en oxalates. Si vous devez suivre ce régime, n'hésitez pas à consulter un diététiste/nutritionniste.
L'acidité
Il est possible qu'une alimentation plus ou moins acide inhibe la formation de lithiases calciques. Par contre, il est impossible de démontrer l'efficacité d'un tel régime et de ses effets.
L'hydratation
Finalement, dans tous les cas de lithiases urinaires, il est extrêmement important de boire beaucoup d'eau, afin d'uriner plus souvent et d'ainsi réduire les risques de calculs. Il est même suggéré de boire une à deux tasses d'eau avant de dormir pour éviter que l'urine ne soit trop concentré le lendemain matin.
Un régime alimentaire bien adapté à vos besoins vous aidera sans doute grandement. N'hésitez pas à consulter des professionnels de la santé afin de recevoir les meilleurs traitements. Bonne chance!
Par Stéphane Roy, nutritionniste
Références:
Ordre professionnel des diététistes du Québec, Manuel de nutrition clinique, Lithiases urinaires, chap. 9.4, p.1-5, 2e édition, Montréal, 1991.
Ordre professionnel des diététistes du Québec, Manuel de nutrition clinique, Régime restreint en oxalates, chap.16.11, p.1-3, 2e édition, Montréal, 1991.
Tortora, G.-J. et al. Principes d'anatomie et de physiologie. L'appareil urinaire, chap. 24, p. 703-732, Centre éducatif et culturel inc., Canada. 1988.
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